臨床上在幫助病人進行腕隧道症候群的復健時常常會被問到：「除了醫療院所進行的這些治療以外，有沒有是我可以回家在生活中自己進行的緩解方式？」

答案當然是有的，其實針對腕隧道症候群有很多治療項目，病人可能經過醫師開的醫囑處方就可以得到很大的緩解，但回到家之後呢？我認為日常生活中帶入治療是對病況控制與康復一個很重要的因素，因此想分享一套在家就可以進行的自我按摩技巧，如果深受腕隧道症狀困擾且希望能得到舒緩可以嘗試看看本文介紹的肌肉神經緩和方式。

│腕隧道症候群成因與症狀簡介│

腕隧道組織是一不具延展性的骨性纖維(Osteofibrous)組織，它由兩個要素所構成；形成腕隧道「屋頂」部分是屈肌支持帶(Flexor retinaculum)組織，另外「地板」部分則是由手腕腕骨骨性結構形成的凹槽(Carpal sulcus)組成。﹝1﹞

會經過腕隧道的組織包含屈指深肌腱(Flexor digitorum profundus tendons)、屈指淺肌腱(Flexor digitorum superficialis tendons)、屈拇長肌腱(Flexor pollicis longus tendons)、正中神經(Median nerve)。﹝1﹞

因此當隧道內的空間狹窄，這些經過的組織會承受壓力而有神經與肌肉軟組織等等相關的病症；常見來說有以下這些可能的病理因子

► 導致腕隧道內壓力增加： 

•    患有疾病如甲狀腺功能低下、類風溼性關節炎、糖尿病
•    經常重複使用手腕動作的工作者
•    不正常的骨性結構與肌腱腱鞘肥厚情況
•    懷孕與肥胖
•    外部創傷
•    水腫

► 臨床來說腕隧道症候群患者的症狀包含：

•    麻木感(Numbness)、針刺感(Tingling)、燃燒感(Burning)與疼痛覺；分布位置常見大拇指、食指、中指、一半的無名指手掌區域，以及前述手指的最後兩個指節手背位置。

•    手部感到笨拙(Clumsiness)與無力，因此進行一些精細功能性動作會感到困難
•    喪失手部本體感覺(Proprioception)
•    晚上的症狀非常常見

│腕隧道症候群的治療方式│

在瞭解腕隧道症候群的致病機轉與臨床症狀之後，接下來談談醫療院所會實施的治療模式。醫師評估完認定沒有嚴重到需要施行手術，此時可以嘗試看看保守治療，包含以下選擇：

•    徒手物理治療(Manual physical therapy)
•    修正病人日常生活動作
•    低能量雷射治療
•    副木穿戴(Splint wear)
•    利尿劑(Diuretics)給予與類固醇(Steroid)藥物注射
•    針灸(Acupuncture)

如果評估後認為需要手術治療，其最主要的目的是能達到正中神經減壓的效果，通常會切除屈肌支持帶組織，有兩種手術方式：

•    開放性手術介入(Open carpal tunnel release)
•    內視鏡手術介入(Endoscopic carpal tunnel release)

│居家自我按摩技巧│

除了文章中上述講到的醫學治療模式，病人在回家後也可以自我進行一些按摩技巧來達到肌肉軟組織放鬆效果，搭配適合的動作矯正，將能改善腕隧道症狀並將治療最佳化。此自我按摩手法分成四項技巧：

•    輕撫(Effleurage)：可以達到肌肉放鬆，神經鎮靜的作用。

以手掌面在患處手腕與前臂範圍實施輕微壓力撫摸，通常從手腕開始朝前臂方向進行，可搭配乳液減少摩擦力。

•    摩擦(Friction)：可以緩解水腫情形以及治療疤痕(Scar)、沾黏組織(Adhesions)。

以大拇指側邊指腹在患處手腕與前臂範圍實施垂直手臂方向的環形摩擦按壓，通常從手腕開始朝前臂方向進行，可搭配乳液減少摩擦力。

•    揉捏(Petrissage)：讓代謝性廢物重回人體循環內。

以手掌面跟手指將患處手腕與前臂範圍肌肉與表皮肌膚做揉捏擠壓提起動作，應緩慢而有節律得施行，通常從手腕開始朝前臂方向進行，可搭配乳液減少摩擦力。

•    震動(Shaking)：疼痛緩解作用與增強無力肌肉(Atonic muscles)肌力。

將患部手自主進行前後搖擺動作，注意不宜施力過大，應有節律性的操作。

在實施上列四項按摩技巧可以依照固定模式整體串聯，總共3分鐘，包含30秒輕撫手法，60秒摩擦手法，30秒揉捏手法，30秒震動手法，最後是30秒輕撫手法﹝2﹞；建議在一天中至少進行五至十回，深受腕隧道症候群所苦的人們可以回家自我按摩，大家一起擺脫痛痛手吧。

若有以下狀況不建議使用這個按摩手法：

•    患處有開放性傷口
•    正處於急性期的發炎反應
•    患處有感覺不靈敏

*若操作上述技巧過程有任何問題建議諮詢專業醫師或治療師進行討論。

參考資料：

Chammas M, Boretto J, Burmann LM, et al. Carpal tunnel syndrome - Part I (anatomy, physiology, etiology and diagnosis). Rev Bras Ortop. 2014 Aug 20;49(5):429-36.
Madenci E, Altindag O, Koca I, et al. Reliability and efficacy of the new massage technique on the treatment in the patients with carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int. 2012 Oct;32(10):3171-9.