｜案例分享｜

內湖復健科來了位30歲的菲比，因工作繁忙壓力大，枕邊人發現夜間時常磨牙，早上起床打哈欠下巴卡卡怪怪的，每咬一口東西下巴臉頰處發出喀喀響，甚至有點痛…
您有像這樣嘴巴卡卡打不開、臉頰痛，或是吃東西感覺下巴關節喀喀響的經驗嗎？像這樣的情況，有很高的機率是顳顎關節症候群(Temporomandibular Joint Disorders, TMJD)。每天講話、吃東西、打哈欠，下巴開開關關次數約1500~2000次，是人體使用率最高的關節[1]。據統計，每100位成年或年長者約有31人、兒童與青少年也有11人有顳顎關節症候群的問題[2]。

｜怎麼知道自己可能有頷顳關節症候群？｜

正常來說，一個功能優良的下巴，在張嘴時牙齒間距離應有3指幅的距離，且關節沒有聲響，也無任何疼痛或卡卡等不適感 (Laura K. Smith, 1996)。如同上述提到，顳顎關節在日常生活中一天活動約1500-2000次，偶爾某天突然嚼了稍微硬一點的東西，造成疼痛或一點不適感，我們的顳顎關節有很好的適應力，正常來說休息會好便不用太過在意。但如果某天發現自己嘴巴打不開，或打開卡卡且已影響到日常生活飲食說話，臉頰痛、耳朵痛、耳鳴、甚至吃東西喝水時脖子痛，且疼痛持續，當以上狀況發生時，請尋求顳顎關節相關醫療專業協助！

｜自我檢測3招示意圖｜

｜哪些醫療專業幫得上忙？｜

► 牙科：
•    經牙醫師評估檢測顳顎關節症候群類型，給予相對應的治療，如咬合板治療、齒顎矯正、正顎手術等。
► 復健科：
•    復健科醫師評估檢測，若為關節周遭韌帶發炎或是肌肉緊繃張力失衡造成疼痛，可能給予增生療法或乾針治療，並轉介物理治療師，以物理因子協助顳顎關節消炎止痛。
•    物理治療師：藉由低能量或高能量雷射治療、電療、超音波治療以協助患者緩解關節發炎症狀。全身關節位置是相互影響的，顳顎關節的問題跟頸椎、胸腰椎，甚至是骨盆都有關連。透過整體性結構評估、動作觀察與肌筋膜評估，以徒手治療協助顳顎關節復位、調整肌筋膜，優化動作控制，解決問題根源。

｜日常保健小撇步｜

發生所有被診斷為顳顎關節症候群的人中，關節盤錯位與復位(Disc Displacement with reduction, DDwR)的類型最常發生[2]。而這個類型多半屬於下巴周圍肌肉失造成的。平時可以訓練下巴周圍肌肉來預防唷！

＊免責聲明：以上運動不適用所有狀況，有任何不適請尋求醫療專業協助！

｜以下為深度介紹，有興趣的朋友歡迎閱讀。｜

► 關節：主結構
顳顎關節(Temporomandibular joint, TMJ)，也就是俗稱的下巴，屬於滑液膜關節(synovial joint)的一種，由下頷窩(mandibular fossa)、關節結節( articular tubercle)、髁突(condylar process )組成，中間有關節盤(articular disc)與滑液膜(synovial membrane)緩衝(圖1)。

▲ 圖1

► 韌帶：關節被動穩定的來源
連結關節的韌帶有外側較大的顳下頷韌帶(temporomandibular ligament) (圖2-1)與內側兩條較小的的莖突下頷韌帶(stylomandibular ligment) (圖2-2)及蝶下頷韌帶(sphenomandibular ligament)(圖2-2)，其他韌帶稱為oto-mandibular ligaments，連結中耳與下頷關節，包含踝-下頷韌帶(Disco-malleolar ligment, DML) (圖2-3)、前踝-下頷韌帶(Anterior malleolar ligment, AML)。

▲ 圖2-1	▲ 圖2-2	▲ 圖2-3

► 肌肉：關節動態穩定的來源
四條主要肌肉，顳肌(Temporalis)、嚼肌(Masseter)、翼內肌(Medial Pterygoid)這三條掌管閉口(圖3-1)，翼外肌(Lateral Pterygoid)掌管張口(圖3-2)。而支配這些肌肉產生動作的神經為第五對腦神經-三叉神經、第七對腦神經-顏面神經以及第1、第2、第3對頸椎脊神經[3][4]。

▲ 圖3-1	▲ 圖3-2

我們的顳顎關節在以上組織合力工作下，可以產生什麼樣的動作，來滿足我們日常說話與飲食呢？ 顳顎關節將綜合以下四個動作的協調來達到讓我們輕輕鬆鬆講話、吃東西和喝水的目的。
上升(Elevation)：將下巴上提，閉口的動作(和門牙、犬齒咬斷食物有關)
下降(Depression)：將下巴打開，張口的動作(和門牙、犬齒咬斷食物有關)
前凸(Protraction)：將下巴水平前移(和臼齒磨碎食物有關)
後縮(Retraction)：將下巴水平後移(和臼齒磨碎食物有關)

恆新復健聯盟提醒您：

以上運動不適用所有狀況，有任何不適請尋求醫療專業協助!
祝福各位讀者都能有吃得好、笑得開、舒服自在不卡卡的下巴！
 

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｜參考資料｜

[1]Laura K. SmithL.Weiss, L. Don LehmkuhlElizabeth. (1996). Brunnstrom's Clinical Kinesiology. F.A. Davis Company.
[2]ValesanDa-Cas, C.D., Réus, J.C. et al.L.F.,. (6th January 2021). Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations, p 441-453.
[3]LaurelJanine Rose, Kim Jackson, WikiSysop, Wendy Walker, Jess BellAdmin,. (4th Nov. 2021). TMJ anatomy. Retrieved from Physiopedia: https://www.physio-pedia.com/TMJ_Anatomy#cite_note-11
[4]Moore KLAF, Agur AM.Dalley. (2017). Clinically oriented anatomy. Lippincott Williams & Wilkins.